Casuïstiek Punch graft behandeling en Negatieve Druk Therapie
Casuïstiek: Goed effect van punch graft behandeling + Negatieve Druk Therapie bij een 79 jarige vrouw met persisterend ulcus in verlittekend gebied bij veneuze insufficiëntie.
Een 79-jarige vrouw werd door haar huisarts verwezen met een recidiverend ulcus cruris venosum van het linker onderbeen. Mevrouw presenteerde zich met twee traumatische ulcera, pretibiaal en ter plaatse van de laterale malleolus, in verlittekend gebied. Mevrouw heeft op haar linker onderbeen vaker een ulcus gehad waarmee ze binnen Eurocept Clinics is behandeld tot genezing. Mevrouw heeft in het verleden al eens een stripbehandeling van varices in het linker onderbeen ondergaan en droeg Therapeutische Elastische Kousen (TEK) klasse 2.
Er is gestart met wondbehandeling door middel van twee keer per week scherp debridement en het geven van compressietherapie middels een twee-laags compressiesysteem. Er is opnieuw aanvullende diagnostiek naar de arteriële en veneuze vaten verricht in het ziekenhuis. Er zijn geen aanwijzingen voor perifeer arterieel vaatlijden. Daarnaast zijn er ook geen interventie mogelijkheden ten aanzien van het veneuze systeem.
Het ulcus pretibiaal was na twee weken gesloten. Het ulcus op de linker malleolus aan laterale zijde liet een minder goede genezingstendens zien vanwege de fibrotische wondbodem.
Gedurende twee maanden is er gebruik gemaakt van Negatieve Druk Therapie (NDT) om de wondbodem vitaler te krijgen en de stimulering van epitheel te bevorderen. Daarnaast werd er middels vilt voor offloading gezorgd ter hoogte van de linker malleolus. Het ulcus had hiermee in breedte een reductie van 50% in vier maanden tijd, de wondbodem bleef echter fibrotisch. In overleg met verpleegkundig specialist is ervoor gekozen om een punch graft behandeling bij mevrouw uit te voeren binnen Eurocept Clinics.
De behandeling kon direct worden uitgevoerd waarbij de graft onder lokale anesthesie werd verwijderd van het linker bovenbeen (donorsite) van mevrouw. Na scherp debridement werd de graft geplaatst op de wondbodem en afgedekt met een siliconen verband in combinatie met NDT. De donorsite werd afgedekt met een alginaat en een folieverband. Wekelijks werden er foto’s gemaakt om het beloop van de genezing goed te kunnen volgen. Bij het plaatsen van een punch graft wordt er gedurende vier weken geen debridement uitgevoerd zodat de graft vast kan groeien en de groeifactoren die vrij komen niet worden verstoord.
De donorsite was binnen twee weken genezen, hier heeft mevrouw geen klachten van gehad. Na drie weken kwam de geplaatste graft toch los van de wondbodem waarna er wel een licht scherp debridement is uitgevoerd. Opvallend was dat de wondbodem voorheen volledig fibrotisch was en nu volledig vitaal is geworden. Daarnaast is het ulcus van vorm veranderd, waardoor deze visueel kleiner was maar meetbaar nog niet. Er is gedurende vier weken na de punch graft behandeling NDT gebruikt, vervolgens is er een meer conservatief beleid toegepast om het ulcus droger te krijgen en de epitheeltoename steviger te maken.
Acht weken na de punch graft behandeling binnen Eurocept Clinics is er een volledige genezing bereikt.
30-01-2024 Intake Eurocept Clinics
21-05-2024 Dag van de punch graft behandeling
11-06-2024 Drie weken na de punch graft, graft is losgelaten -> vitalere wondbodem
23-07-2024 Volledige genezing bereikt
